①健康小屋為社區(qū)糖尿病居民建立檔案。
②運(yùn)用美國糖尿病分階段達(dá)標(biāo)管理理念，應(yīng)用醫(yī)院開發(fā)的糖尿病分階段達(dá)標(biāo)管理信息系統(tǒng)對糖尿病病人進(jìn)行分階段管理。按照治療達(dá)標(biāo)的原則，將病人分為調(diào)整期、維持期。調(diào)整期的病人每月至少隨訪1次；維持期病人每3個(gè)月隨訪1次。
③對建檔會(huì)員在建檔時(shí)或隨訪時(shí)結(jié)合病人情況給予相應(yīng)個(gè)體化指導(dǎo)，內(nèi)容包括制定個(gè)體化量化飲食和運(yùn)動(dòng)處方；藥物指導(dǎo)；如何進(jìn)行自我監(jiān)測；發(fā)生高低血糖時(shí)該怎樣處理；糖尿病是的危害及如何進(jìn)行足部的護(hù)理等。
④按照2型糖尿病防治指南對建檔會(huì)員進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查。
⑤與中心醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診指證包括血糖控制不良、糖化血紅蛋白（HbAlc）>8.0％、新診斷的糖尿病、嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥等。⑥負(fù)責(zé)所管轄區(qū)糖尿病高危人群的篩查。
1.2.3評價(jià)指標(biāo) 觀察管理前及管理后6個(gè)月病人血壓、血糖、血脂變化。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用
健康小屋統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。干預(yù)前后數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)，以P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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