健康小屋慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經濟、社會發展的重大公共衛生問題。多年來在我國局部地區和示范地區開展的工作已經積累了大量成功經驗，初步形成了具有中國特色的健康小屋慢性病預防控制策略和工作網絡。
但是，健康小屋慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰，健康小屋慢性病防治網絡尚不健全。廣東省第二人民醫院是一家大型三甲醫院，積極參與社區健康小屋慢性病防治工作，針對社區健康小屋慢性病防控中存在的普遍問題進行了有益探索，在社區建設健康小屋服務網絡，配備遠程健康監測設備，開展社區健康管理服務，嘗試構建一種全新的社區健康小屋慢性病健康管理模式[2，3]。本文對該模式做一個簡單說明，具有一定借鑒意義。
社區健康小屋慢性病健康管理的發展現狀，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統疾病等為代表的健康小屋慢性病是當今世界上最主要的公共衛生問題。目前我國已經加大社區公共衛生服務力度，深入開展社區健康小屋慢性病健康管理工作，形成了以社區衛生服務中心為網底的健康小屋慢性病防控體系。但是我國健康小屋慢性病防控工作起步較晚，發展尚不成熟，當前還存在很多問題。我國健康小屋慢性病防控主要依托社區衛生服務中心或者鄉鎮醫院等基層醫院，每個基層醫院負責一定轄區的居民的健康小屋慢性病監測、健康教育等工作。從空間上看，基層醫院一般管轄范圍比較大，很多被服務的居民實際離社區醫院比較遠，接受健康管理服務很不方便。從時間上看，目前提供的健康服務次數也非常有限，每年提供 1 次到幾次而已，而實際上健康管理需要長期動態的監測和管理，這些目前都沒有辦法做到。以廣州市海珠區為例。海珠區位于廣州市中心區域，總面積 90.45 km2，全區常住人口 150 萬人[4]。海珠區共有 26 個社區衛生服務中心(站)提供健康服務，每個中心(站)平均服務面積約 4 km2，服務人數約5萬～6萬居民。從這些數據可以看出，每個基層醫療機構服務的面積一般比較大(往往覆蓋某一街道)，服務人數也比較多。
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